Вашингтон, округ Колумбия, США – 24 июня 2022 г.:
getty
Медицинское оборудование длительного пользования (DME), такое как аппараты CPAP и больничные кровати, помогает многим пациентам избежать дорогостоящего ухода в домах престарелых и оставаться в своих домах. К сожалению, создание правильной модели оплаты долгое время ускользало от Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS). Тревожно то, что теперь они планируют расширить несовершенный процесс торгов, включив в него урологические, трахеостомические и остомические принадлежности, что может создать еще больше негативных последствий для пациентов.
Но как мы дошли до этого? В 2011 году CMS внедрила свою нынешнюю систему конкурентных торгов в ответ на неудачный график фиксированных сборов для компенсации поставщикам DME. Эта система фиксированных сборов была широко раскритикована как расточительная, устаревшая и лишенная логического обоснования. Среди критиков были Главное бухгалтерское управление (GAO) и Генеральный инспектор Департамента здравоохранения и социальных служб.
Процесс торгов, который в конечном итоге внедрила CMS, все еще был несовершенным. CMS установила выигрышную Цену покупки равной медианной (или средней) цене всех победивших участников торгов. Этот "невиданный ранее" процесс торгов имел мало смысла и создал несколько неблагоприятных стимулов.
С точки зрения пациента, структура смещала выигрышные ставки в сторону более дешевого и менее качественного медицинского оборудования. Часто эти принадлежности были неподходящими и, следовательно, снижали качество ухода за пациентами.
Прошлые раунды торгов также страдали от оттока поставщиков и пробелов в доступе. GAO обнаружило, что в предыдущих раундах торгов десятки поставщиков по контрактам стали неактивными, оставив бенефициаров без вариантов покрытия. Самый последний раунд конкурентных торгов (Раунд 2021) не смог достичь своих целей по экономии из-за слишком малого количества жизнеспособных заявок, оставив двухлетний "период разрыва", в течение которого CMS вернулась к графику сборов.
Из-за неудач предыдущих раундов конкурентных торгов CMS планирует изменить свою структуру при перезапуске программы. Хотя некоторые недостатки предыдущей системы устраняются, новый процесс все еще имеет некоторые тревожные проблемы.
Еще более тревожно то, что пересмотры также расширят список продуктов DME, которые будут подвергаться процессу конкурентных торгов. CMS следует сосредоточиться на устранении постоянных недостатков системы, прежде чем рассматривать любой тип расширения.
Однако при рассмотрении расширений CMS должна учитывать различные требования к настройке альтернативных продуктов DME. Важно помнить, что CMS не является конечным пользователем – им являются пациенты. Поэтому CMS является эффективным переговорщиком только тогда, когда интересы агентства совпадают с интересами пациентов. Этого соответствия гораздо труднее достичь для продуктов DME, требующих широких вариаций спецификаций. К сожалению для пациентов, пересмотренная программа расширяет процесс конкурентных торгов на условия, требующие большей настройки.
Например, в рамках предлагаемой модели конкурентных торгов будут включены урологические, трахеостомические и остомические принадлежности. Но это клинически управляемые DME, а не готовые к использованию или универсальные товары. Это индивидуализированные протезы, разработанные для конкретных пациентов. Процесс конкурентных торгов плохо подходит для учета индивидуальности, присущей этим медицинским принадлежностям. Важно отметить, что отклонения от индивидуализированных потребностей пациентов могут вызвать инфекции и потенциально госпитализацию.
Потенциальное увеличение инфекций и госпитализаций особенно тревожно, потому что эти пациенты более клинически уязвимы и менее способны переносить нарушения в их уходе. Иронично, что более широкое использование более дорогостоящих госпитализаций может перевесить любую потенциальную экономию, которую мог бы создать процесс конкурентных торгов.
Применение процесса конкурентных торгов к индивидуализированным DME также будет препятствовать технологическим достижениям, поскольку процесс торгов не вознаграждает индивидуальные инновации.
Признавая их клиническую сложность и потенциальный риск для пациентов, Конгресс намеренно исключил протезы, такие как остомические, урологические и трахеостомические принадлежности, из конкурентных торгов в Законе о модернизации Medicare 2003 года, который санкционировал процесс конкурентных торгов. Предлагаемое расширение отменило бы 20 лет двухпартийной политики без новых данных о безопасности.
Переработка процесса конкурентных торгов CMS является необходимым и положительным изменением. Однако расширение охвата программы имеет мало смысла до тех пор, пока не будут задокументированы улучшения в работе программы. Даже тогда расширение конкурентных торгов на индивидуализированные продукты DME, такие как урологические и остомические принадлежности, является политической ошибкой.
Это подвергает опасности пациентов, подрывает инновации и создает сомнительную экономию
Источник: https://www.forbes.com/sites/waynewinegarden/2025/09/12/cms-shouldnt-expand-its-broken-competitive-bidding-model/
