スピンのない国民皆保険

医師たちが国を愛する他のグループほど怒りを表したり騒がしくなかったりするのは、無関心だからではありません。私たち多くも傷ついた者の一人です。 そして、私たちの仕事の性質上、裏切りの痛みを感じています。それは洪水制御プロジェクトだけでなく、医療システムからも同様です。私たちは現場の兵士です。真実を知っています。 しかし、病に苦しみ、癒しを求めて私たちのもとに来る患者のために、私たちは痛みを乗り越える必要があります。

落胆の一因は、私たちの医療システムの状態について誤って明るい見通しを描く根拠のない主張を耳にすることです。

最近、名門の政府系学校が主催した円卓会議のリソースパーソンを依頼されました。この集まりの理由は、大統領が「我が国はユニバーサルヘルスケア（UHC）の80％を達成した」と述べたことでした。事情を知る者たちは、現実に触れているため、これを聞いて一般的に唖然としました。 グループの誰もがこの発言が何を意味するのか分かりませんでした。

それはPhilHealthに登録しているフィリピン人の割合を指しているのでしょうか？保健省（DoH）が管理する病院や選ばれた政府系病院で実施されているゼロバランスビリングシステムを指しているのでしょうか？ 確かにそれは、UHCの全体的な目標を指すことはできません。そこでは、医療機関に入院した民間患者の自己負担費用が一般的に20〜30％に削減され、すべてのフィリピン人が選択した外来プライマリーヘルスケアクリニックで無料の年次健康診断、検査、基本的な維持薬を受けられるようになるはずです。

その発言は、80％のフィリピン人がすでに、各フィリピン人が医療システムをナビゲートし、必要に応じて統合病院に患者を紹介し、病院治療後に患者のケアを再開するプライマリーヘルスケアプロバイダーにアクセスできることを意味するはずがありません。また、80％のフィリピン人がコミュニティベースの緩和ケアにアクセスできることを意味することもできません。

そして確かに、政府が法律に従ってPhilHealthとDoHに与えられるべき資金の少なくとも80％を割り当てたことを意味することはできません。真実とはかけ離れています。

公平を期すと、4つの専門病院を含むほぼすべてのDoH病院は、基本または病棟の宿泊施設に入院した患者に対してゼロバランスビリングを実施しています。フィリピン総合病院（PGH）も同様です。しかし、DoH病院は病院総数のわずか6.2％を占めるに過ぎません。 他のすべての政府系病院を合わせても全病院の24％に過ぎず、民間病院はPhilHealthのデータによると1,498の病院の69.8％を占めています。そして、法律では政府系病院はゼロバランスビリング患者のためのベッドを90％以上確保し、民間病院はこれらの患者専用のベッドを10％以上確保すべきとされていますが、これは実際には起こっていません。さらに、9,025の非病院医療施設があり、そのほとんどは民間です。数学だけでも、DoH病院でのゼロバランスビリングがUHCの80％に相当しないことを示しています。

民間病院では、自己負担額は総請求額の50％から70％の範囲に及ぶことがあります。病気によってはさらに高くなることもあります。なぜ自己負担額がそんなに高いのでしょうか？大規模な民間病院のほとんどは営利目的ですが、小規模な病院のほとんどは生き残るために相当な自己負担額を請求しなければなりません。議論の余地はありますが、フィリピン民間病院協会（PHAPI）は、2025年1月の時点で、PhilHealthが民間病院に40億から60億ペソの負債を抱えていると報告しています。自己負担額を請求しなければ、これらの病院の多くは閉鎖するでしょう。現状では、一部の病院が給与を支払い、設備を維持することは困難です。そして、PhilHealthは政府による資金削減にもかかわらず給付を拡大していますが、カバーされていない重要な補助的手続きや検査がまだたくさんあります。

いわば、私たちのDoH病院は良いことをするよう強制されました。彼らはゼロバランスビリングを提供しなければなりません。しかし、最も安定している病院でさえ、持続可能性について心配しています。

PhilHealthが多くの補助的手続きに対して支払いをしないため、病院はPCSO（フィリピン慈善宝くじ事務所）、Malasakitセンター、政治家からのMAIFIP（貧困層および経済的に困窮している患者のための医療支援）に頼らざるを得ません。MAIFIPは後援に依存しているため、気まぐれに削除される可能性があります。

後援のためのヘルスケアのこの広範な使用は、UHC法が排除することを望んでいたものです。私たちはヘルスケアのために懇願したり、政治に人質にされたりするべきではありません。しかし、これが起きていることです。特に多くの州や地方政府単位の病院では、kaalyado（味方）には真のゼロバランスビリングが可能かもしれませんが、hindi kaalyado（味方でない人）には不可能です。最も悲しい光景の一つは、真のUHCが政治的所属に関係なくヘルスケアへのアクセスを意味するとき、病人や親族が政治家のMAIFIPから経済的支援を求めて列をなしていることです。

そして、プライマリーヘルスケアがあります。何千ものYAKAPクリニックが国中に出現したことを嬉しく思います。 しかし、多くの良いYAKAPクリニックがある一方で、システムが悪徳業者や一部の政治家によって悪用されていることに警戒しています。彼らはゴーストペイシェント（架空の患者）や手数料分割を通じてプログラムを収益化する方法を見つけ、私たちの人々に質の低いサービスを提供するか、まったくサービスを提供しないままにしています。 洪水制御詐欺と同様に、これらは年間数百億ペソに達する可能性があります。PhilHealthは現在これに対処しており、詐欺を芽のうちに摘み取ることを願っています。

UHCの80％を達成したでしょうか？確かにそうではありません。しかし、そこに到達することはできます。法律に従ってPhilHealthに十分な資金を提供しましょう。MAIFIPの数十億の大部分をPhilHealthに移し、後援なしでサービスを拡大できるようにしましょう。PhilHealth詐欺やDoHの異常なインフラや調達プロジェクトに対して人々に責任を持たせましょう。これらの盗まれたり無駄にされたりした数十億が提供できる正当な健康ニーズを想像してください！私たちの人々が自分たちの健康権と注意すべき危険信号を理解できるようにコミュニケーションを改善しましょう。

スピンドクターはUHCを提供しません。誠実さ、透明性、説明責任、そして懸命な努力が提供するでしょう。

マリア・ドミンガ「ミンギータ」・パディーリャは眼科医であり、長年の医療改革提唱者であり、ソーシャルメディアのパーソナリティです。彼女はフィリピンアイバンク財団の創設者兼会長であり、2015年から2016年までPhilHealthの最高執行スタッフを務めました。彼女は失明予防、コミュニティサービス、健康保険詐欺の抑制における彼女の仕事に対して複数の賞を受賞しています。