Washington, DC, EE.UU. – 24 de junio de 2022:
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El equipo médico duradero (DME) como las máquinas CPAP y las camas de hospital ayuda a mantener a muchos pacientes fuera de costosos centros de atención y en sus propios hogares. Desafortunadamente, crear el modelo de pago adecuado ha eludido durante mucho tiempo a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). De manera preocupante, ahora planean expandir un proceso de licitación defectuoso para incluir suministros de urología, traqueostomía y ostomía que podrían crear ramificaciones aún más negativas para los pacientes.
Pero, ¿cómo llegamos a este punto? En 2011, CMS implementó su actual sistema de licitación competitiva en respuesta a su fallido programa de tarifas fijas para compensar a los proveedores de DME. Este sistema de tarifas fijas fue ampliamente criticado por ser derrochador, obsoleto y carente de una base lógica. Entre los críticos se encontraban la Oficina General de Contabilidad (GAO) y el Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos.
El proceso de licitación que CMS finalmente implementó seguía siendo defectuoso. CMS estableció la oferta ganadora igual al precio medio (o promedio) de todos los licitadores ganadores. Este proceso de licitación "nunca antes visto" tenía poco sentido y creó varios incentivos adversos.
Desde la perspectiva del paciente, la estructura sesgaba las ofertas ganadoras hacia equipos médicos de menor costo y menor calidad. A menudo, estos suministros eran inapropiados y, por lo tanto, reducían la calidad de atención de los pacientes.
Las rondas de licitación anteriores también se vieron afectadas por la deserción de proveedores y brechas de acceso. GAO descubrió que en rondas de licitación previas, docenas de proveedores contratados se volvieron inactivos, dejando a los beneficiarios sin opciones de cobertura. La ronda más reciente de licitación competitiva (Ronda 2021) no logró alcanzar sus objetivos de ahorro debido a muy pocas ofertas viables, dejando un "período de brecha" de dos años en el que CMS volvió al programa de tarifas.
Debido a los fracasos de las rondas anteriores de licitación competitiva, CMS planea cambiar su estructura cuando relance el programa. Si bien aborda algunos de los defectos del sistema anterior, el nuevo proceso todavía tiene algunos problemas preocupantes.
Aún más inquietante, las revisiones también ampliarán los productos DME que estarán sujetos al proceso de licitación competitiva. CMS debería centrarse en abordar los defectos continuos del sistema antes de considerar cualquier tipo de expansión.
Sin embargo, al considerar expansiones, CMS debería tener en cuenta los diferentes requisitos de personalización de productos DME alternativos. Es esencial recordar que CMS no es el usuario final – los pacientes lo son. Por lo tanto, CMS solo es un negociador efectivo cuando los intereses de la agencia están alineados con los pacientes. Esta alineación es mucho más difícil de lograr para productos DME que requieren amplias variaciones de especificaciones. Desafortunadamente para los pacientes, el programa revisado amplía el proceso de licitación competitiva a condiciones que requieren mayor personalización.
Por ejemplo, bajo el modelo de licitación competitiva propuesto, se incluirían suministros de urología, traqueostomía y ostomía. Pero estos son DME gestionados clínicamente, no productos de consumo listos para usar o de talla única. Son prótesis individualizadas diseñadas para pacientes específicos. El proceso de licitación competitiva no es adecuado para tener en cuenta la individualidad inherente a estos suministros médicos. Es importante destacar que las desviaciones de las necesidades individualizadas de los pacientes pueden causar infecciones y potencialmente hospitalizaciones.
Un posible aumento en infecciones y hospitalizaciones es particularmente alarmante porque estos pacientes son más vulnerables clínicamente y menos capaces de tolerar interrupciones en su atención. Irónicamente, el mayor uso de hospitalizaciones más costosas podría superar cualquier ahorro potencial que el proceso de licitación competitiva pudiera crear.
Aplicar el proceso de licitación competitiva a DME individualizados también desalentaría los avances tecnológicos porque el proceso de licitación no recompensa las innovaciones personalizadas.
Reconociendo su complejidad clínica y el riesgo potencial para los pacientes, el Congreso excluyó deliberadamente prótesis como suministros de ostomía, urología y traqueostomía de la licitación competitiva en la Ley de Modernización de Medicare de 2003 que autorizó el proceso de licitación competitiva. La expansión propuesta revertiría 20 años de política bipartidista sin nuevos datos de seguridad.
Reelaborar el proceso de licitación competitiva de CMS es un cambio necesario y positivo. Sin embargo, tiene poco sentido ampliar la cobertura del programa hasta que haya mejoras documentadas en las operaciones del programa. Incluso entonces, expandir la licitación competitiva a productos DME individualizados como suministros de urología y ostomía es un error de política.
Hacerlo pone en peligro a los pacientes, socava la innovación y genera ahorros cuestionables
Fuente: https://www.forbes.com/sites/waynewinegarden/2025/09/12/cms-shouldnt-expand-its-broken-competitive-bidding-model/
