Nuevas Directrices Abordan la Prevención y Tratamiento del Ictus Durante el Embarazo y el Posparto

El accidente cerebrovascular durante el embarazo o poco después del parto, aunque poco común, representa una amenaza grave para la salud materna y fetal, según una nueva declaración científica de la American Heart Association. La declaración, publicada en la revista Stroke y respaldada por el American College of Obstetricians & Gynecologists, detalla los factores de riesgo y ofrece orientación para la prevención, diagnóstico rápido, tratamiento y recuperación. "Cuando ocurre un accidente cerebrovascular durante el embarazo o el período posparto, puede provocar complicaciones graves tanto para la madre como para el bebé, incluyendo déficits neurológicos, discapacidad a largo plazo, mayor riesgo de futuros accidentes cerebrovasculares y muerte", dijo la Dra. Eliza Miller, presidenta del grupo de redacción.

El accidente cerebrovascular es la cuarta causa principal de muerte en los EE. UU., y ocurre en aproximadamente 20 a 40 de cada 100.000 embarazos, representando un estimado del 4-6% de las muertes relacionadas con el embarazo anualmente. La declaración identifica factores de riesgo clave, incluyendo hipertensión crónica, trastornos hipertensivos del embarazo como la preeclampsia, edad materna avanzada, diabetes, obesidad y migraña con aura. También señala que el accidente cerebrovascular afecta desproporcionadamente a las minorías raciales y étnicas, siendo las mujeres embarazadas de raza negra dos veces más propensas a sufrir un accidente cerebrovascular en comparación con las mujeres embarazadas de raza blanca, incluso después de ajustar por factores socioeconómicos.

Los autores enfatizan que la prevención primaria idealmente comienza antes de la concepción. Se alienta a las mujeres que estén considerando un embarazo a seguir las estrategias detalladas en la Guía 2024 de la American Heart Association/American Stroke Association para la Prevención Primaria del Accidente Cerebrovascular y adoptar comportamientos de estilo de vida saludables de Life's Essential 8. La mayoría de los accidentes cerebrovasculares maternos son prevenibles con un control de la presión arterial más temprano y más agresivo, según la declaración. La Guía 2025 de Presión Arterial Alta de la Asociación utiliza criterios diagnósticos para hipertensión en el embarazo, definida como presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mm Hg o presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mm Hg.

"La preeclampsia y la eclampsia pueden ocurrir antes, durante o después del parto, y el período posparto temprano es en realidad el momento de mayor riesgo para el accidente cerebrovascular. Es esencial un monitoreo muy cercano de la presión arterial", dijo Miller. Tratar la presión arterial alta durante el embarazo y el posparto con medicamentos puede ayudar a prevenir complicaciones. Estudios previos han encontrado que la aspirina diaria en dosis bajas reduce significativamente el riesgo de preeclampsia en personas de alto riesgo.

Para el diagnóstico y tratamiento, la declaración insta a todos los profesionales de la salud que atienden a pacientes embarazadas a ser capacitados para reconocer los síntomas del accidente cerebrovascular para iniciar el tratamiento de inmediato. Diagnosticar un accidente cerebrovascular utilizando técnicas de imagen es seguro para la evaluación rápida de pacientes embarazadas. Los autores enfatizan que el embarazo no es una razón para retrasar el tratamiento recomendado para el accidente cerebrovascular agudo, y varios medicamentos anticoagulantes son seguros para mujeres embarazadas y lactantes.

Con respecto al parto y la recuperación, el grupo de redacción señala que el accidente cerebrovascular durante el embarazo no es una indicación automática para el parto inmediato si la condición de la madre es estable. Las sobrevivientes de accidente cerebrovascular asociado al embarazo enfrentan desafíos únicos, como cuidar a un bebé, y requieren apoyo de un equipo de rehabilitación multidisciplinario. Los trastornos del estado de ánimo y del sueño son comunes después del accidente cerebrovascular y pueden intensificarse por factores posparto. "Los bebés dependen del bienestar de sus madres, y apoyar la recuperación después del accidente cerebrovascular, tanto emocional como prácticamente, es esencial para que las madres puedan sanar y las familias prosperar", dijo Miller. La declaración solicita más investigación, incluidos ensayos clínicos, para refinar la evaluación de riesgo de accidente cerebrovascular y ampliar las opciones de tratamiento.

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