Abordarea îngrijirilor medicale prin asigurări naționale de sănătate

Corporația Filipineză de Asigurări de Sănătate (PhilHealth) anunță că ajunge la o acoperire completă a populației în 2025, în timp ce sărbătorește al 31^-lea an, cu 106,24 milioane de beneficiari înscriși în Programul Național de Asigurări de Sănătate (NHIP).

Asigurătorul de stat raportează plata a peste 300,45 miliarde P în beneficii la nivel național în 2025, aproape dublu față de cele 165,34 miliarde P eliberate în 2024.

Doar în prima jumătate a anului 2025, PhilHealth procesează 9,4 milioane de cereri cu o rată de eficiență de 96,8% și un timp mediu de procesare de 25 de zile, conform datelor din Portalul de Transparență al Departamentului de Tehnologia Informației și Comunicațiilor-PhilHealth. Cifrele plasează agenția peste ținta sa de eficiență de 95% și în cadrul valorii de referință de finalizare a procesării cererilor în mai puțin de 30 de zile.

Asigurarea accesului din momentul înființării

PhilHealth își urmărește rădăcinile până la reformele care au început cu decenii înainte de crearea sa.

În 1969, legiuitorii adoptă Legea Republicii 6111, cunoscută și sub numele de Legea Filipineză a Îngrijirii Medicale. Legea intră în vigoare în 1971 și plasează programul național de îngrijire medicală sub Comisia Filipineză pentru Îngrijire Medicală. Programul a funcționat timp de aproape 25 de ani și a pus bazele unei reforme mai largi a asigurărilor de sănătate.

În 1995, Congresul a adoptat Legea Republicii 7875, sau Legea Asigurărilor Naționale de Sănătate. Măsura a creat PhilHealth și a stabilit obiectivul de a oferi acoperire de asigurări sociale de sănătate tuturor filipinezilor.

Până în octombrie 1997, asigurătorul de stat preia administrarea programului Medicare pentru angajații guvernamentali de la Sistemul de Asigurări al Serviciilor Guvernamentale. A preluat conturile Medicare din sectorul privat de la Sistemul de Securitate Socială în aprilie 1998 și apoi a absorbit programul pentru lucrătorii din străinătate de la Administrația de Bunăstare a Lucrătorilor din Străinătate în martie 2005.

Conform cartei sale, PhilHealth administrează NHIP, formulează politici, stabilește standarde pentru calitate și utilizare, gestionează Fondul Național de Asigurări de Sănătate și acreditează furnizorii de servicii medicale. Operează ca o corporație guvernamentală scutită de taxe, atașată Departamentului de Sănătate pentru coordonarea și orientarea politicilor.

Agenția menține, de asemenea, afilieri cu Asociația Internațională de Securitate Socială, Asociația de Securitate Socială ASEAN și Asociația Filipineză de Securitate Socială.

Miliarde de beneficii livrate

Pentru primul semestru al anului 2025, PhilHealth colectează 100,51 miliarde P în contribuții la prime. Contribuitorii direcți din sectorul privat, guvern și economia informală reprezintă aproape toate colectările.

Agenția plătește 68,72 miliarde P în cheltuieli cu beneficii sub formă de cereri în aceeași perioadă. Totalul cererilor procesate ajunge la 139,31 miliarde P, acoperind 9.396.020 de cereri cu o valoare medie de 14.826,50 P fiecare. 

Raportul beneficii-venituri se situează la 68,4%, pe care PhilHealth îl citează ca o măsură a livrării beneficiilor în raport cu colectările.

În același timp, asigurătorul de stat raportează 152,57 miliarde P în investiții totale în sănătate și 4,39 miliarde P în cheltuieli operaționale. Înregistrează o marjă operațională negativă de 47%, pe care o atribuie plăților mai mari de beneficii legate de acoperirea extinsă.

În întreaga țară, PhilHealth acreditează 13.646 de facilități și colaborează cu 58.700 de profesioniști din domeniul sănătății. Dintre acestea, 1.902 instituții dețin acreditare completă, incluzând 799 spitale deținute de guvern și 1.103 spitale private. Alte 11.744 de facilități funcționează sub proprietate publică și privată. Rețeaua include 2.156 de spitale și 54.805 profesioniști acreditați în domeniul sănătății, majoritatea fiind medici.

În acest an, Bugetul Național alocă aproape 130 de miliarde P pentru PhilHealth, incluzând 60 de miliarde P restabilite prin ordin al Curții Supreme. Sectorul mai larg al sănătății primește 448,125 miliarde P pentru a sprijini Legea Asistenței Medicale Universale, cu 1 miliard P alocat pentru Programul de Facturare cu Sold Zero pentru a acoperi serviciile pentru pacienții internați în cazări de bază în spitalele administrației locale.

Impuls pentru îngrijirea primară

Recent, PhilHealth a început implementarea RISE30 ca strategie corporativă care stabilește ținte interne de îmbunătățire la fiecare 30 de zile. Programul se concentrează pe eficientizarea proceselor administrative și modernizarea sistemelor pentru a îmbunătăți prestarea serviciilor.

În același timp, PhilHealth avansează Programul Yaman ng Kalusugan, sau YAKAP, o inițiativă de îngrijire primară care conectează membrii la furnizori desemnați pentru îngrijire preventivă și continuă. În cadrul programului, membrii primesc consultații gratuite, teste de laborator, medicamente și screening pentru cancer.

Programul înregistrează 31.789.799 de membri și acoperă 90% din municipalitățile la nivel național. De asemenea, acreditează 3.476 de furnizori pentru a livra servicii de îngrijire primară.

Beneficiile YAKAP s-au extins acum la controale și proceduri dentare. Pachetul acoperă consultații de rutină, tratamente cu fluor, ședințe de curățare, sigilanți și intervenții dentare de urgență.

Membrii primesc 600 P anual pentru controale dentare preventive și 200 P per dinte pentru aplicarea sigilanților. Pachetul permite, de asemenea, două plombe dentare și o curățare pe an. PhilHealth spune că în prezent 129 de clinici dentare acreditate oferă aceste servicii.

Agenția introduce, de asemenea, programul de Medicamente Garantate și Accesibile pentru Tratament Ambulatoriu, sau GAMOT, în clinicile YAKAP, oferind 21 de medicamente esențiale pentru îngrijirea ambulatorie. Aceste medicamente includ amoxicilină, co-amoxiclav, cotrimoxazol, nitrofurantoin, ciprofloxacin, claritromicin, săruri de rehidratare orală, prednison, salbutamol, fluticazonă cu salmeterol, paracetamol, gliclazidă, metformin, simvastatină, enalapril, metoprolol, amlodipină, hidroclorotiazidă, losartan, aspirină și clorfeniramină.

Președintele și Directorul Executiv al PhilHealth, Edwin M. Mercado, a declarat că membrii pot obține aceste medicamente de la clinicile YAKAP alese de ei, pe măsură ce agenția îmbunătățește beneficiile în cadrul YAKAP și Gamot.

"Ne străduim să îmbunătățim și să livrăm servicii de calitate prin coordonarea cu furnizorii YAKAP, oferind filipinezilor, care depind de PhilHealth, liniște și confort," a spus dl Mercado într-o declarație.

Asigurătorul de stat extinde, de asemenea, beneficiile pentru contribuitorii direcți cu venituri medii, inclusiv cei care plătesc prime prin salarii sau venituri din afaceri. Măsura urmează directiva Președintelui Ferdinand R. Marcos, Jr. de a oferi cazări spitalicești îmbunătățite și beneficii îmbunătățite pentru contribuitorii direcți.

În plus, agenția coordonează cu Administrația de Bunăstare a Lucrătorilor din Străinătate pentru a consolida accesul la serviciile de sănătate pentru lucrătorii filipinezi din străinătate.

"Ito ang aming mandato: Sa Bagong Pilipinas, mayroon tayong Mabilis, Patas at Mapagkakatiwalaang PhilHealth (Acesta este mandatul nostru: În Noile Filipine, avem un PhilHealth rapid, corect și demn de încredere)," a spus dl Mercado. — Mhicole A. Moral