Approccio all'assistenza sanitaria attraverso l'assicurazione sanitaria nazionale

La Philippine Health Insurance Corp. (PhilHealth) afferma di aver raggiunto la copertura completa della popolazione nel 2025, celebrando il suo 31º anno, con 106,24 milioni di beneficiari iscritti al National Health Insurance Program (NHIP).

L'assicuratore statale riporta il pagamento di oltre 300,45 miliardi di P in benefici a livello nazionale nel 2025, quasi il doppio dei 165,34 miliardi di P erogati nel 2024.

Solo nella prima metà del 2025, PhilHealth elabora 9,4 milioni di reclami con un tasso di efficienza del 96,8% e un tempo medio di elaborazione di 25 giorni, secondo i dati del Department of Information and Communications Technology-PhilHealth Transparency Portal. Le cifre collocano l'agenzia al di sopra del suo obiettivo di efficienza del 95% e all'interno del suo benchmark di completamento dell'elaborazione dei reclami in meno di 30 giorni.

Fornire accesso sin dall'inizio

PhilHealth affonda le sue radici nelle riforme iniziate decenni prima della sua creazione.

Nel 1969, i legislatori promulgano il Republic Act 6111, noto anche come Philippine Medical Care Act. La legge entra in vigore nel 1971 e pone il programma nazionale di assistenza medica sotto la Philippine Medical Care Commission. Il programma è durato quasi 25 anni e ha gettato le basi per una riforma più ampia dell'assicurazione sanitaria.

Nel 1995, il Congresso ha approvato il Republic Act 7875, o National Health Insurance Act. La misura ha creato PhilHealth e ha fissato l'obiettivo di fornire copertura assicurativa sanitaria sociale a tutti i filippini.

Entro ottobre 1997, l'assicuratore statale assume l'amministrazione del programma Medicare per i dipendenti pubblici dal Government Service Insurance System. Ha rilevato i conti Medicare del settore privato dal Social Security System nell'aprile 1998 e poi ha assorbito il programma per i lavoratori all'estero dall'Overseas Workers Welfare Administration nel marzo 2005.

In base al suo statuto, PhilHealth amministra il NHIP, formula politiche, stabilisce standard per la qualità e l'utilizzo, gestisce il National Health Insurance Fund e accredita i fornitori di assistenza sanitaria. Opera come società governativa esente da tasse collegata al Department of Health per il coordinamento e la guida delle politiche.

L'agenzia mantiene anche affiliazioni con l'International Social Security Association, l'ASEAN Social Security Association e la Philippine Social Security Association.

Miliardi di benefici erogati

Per il primo semestre del 2025, PhilHealth raccoglie 100,51 miliardi di P in contributi premium. I contribuenti diretti del settore privato, del governo e dell'economia informale rappresentano quasi tutte le raccolte.

L'agenzia paga 68,72 miliardi di P in spese per benefici come reclami durante lo stesso periodo. I reclami totali elaborati raggiungono 139,31 miliardi di P, coprendo 9.396.020 reclami con un valore medio di 14.826,50 P ciascuno.

Il rapporto benefici-entrate si attesta al 68,4%, che PhilHealth cita come misura dell'erogazione dei benefici rispetto alle raccolte.

Allo stesso tempo, l'assicuratore statale riporta 152,57 miliardi di P in investimenti sanitari totali e 4,39 miliardi di P in spese operative. Registra un margine operativo negativo del 47%, che attribuisce a pagamenti di benefici più elevati legati all'espansione della copertura.

In tutto il paese, PhilHealth accredita 13.646 strutture e collabora con 58.700 professionisti sanitari. Di queste, 1.902 istituzioni detengono l'accreditamento completo, tra cui 799 ospedali di proprietà governativa e 1.103 ospedali privati. Altre 11.744 strutture operano sotto proprietà pubblica e privata. La rete include 2.156 ospedali e 54.805 professionisti sanitari accreditati, la maggior parte dei quali sono medici.

Quest'anno, il National Budget assegna quasi 130 miliardi di P a PhilHealth, inclusi 60 miliardi di P ripristinati per ordine della Supreme Court. Il settore sanitario più ampio riceve 448,125 miliardi di P per sostenere l'Universal Health Care Act, con 1 miliardo di P stanziato per il Zero Balance Billing Program per coprire i servizi ospedalieri in alloggi di base negli ospedali governativi locali.

Spinta per le cure primarie

Di recente, PhilHealth ha iniziato a implementare RISE30 come strategia aziendale che stabilisce obiettivi di miglioramento interni ogni 30 giorni. Il programma si concentra sulla razionalizzazione dei processi amministrativi e sull'aggiornamento dei sistemi per migliorare l'erogazione dei servizi.

Allo stesso tempo, PhilHealth promuove lo Yaman ng Kalusugan Program, o YAKAP, un'iniziativa di assistenza primaria che collega i membri a fornitori designati per cure preventive e continue. Nell'ambito del programma, i membri ricevono consultazioni gratuite, esami di laboratorio, medicinali e screening del cancro.

Il programma registra 31.789.799 membri e copre il 90% dei comuni a livello nazionale. Accredita anche 3.476 fornitori per erogare servizi di assistenza primaria.

I benefici YAKAP ora si sono espansi ai controlli e alle procedure dentali. Il pacchetto copre consultazioni di routine, trattamenti al fluoro, sessioni di pulizia, sigillanti e interventi dentali di emergenza.

I membri ricevono 600 P all'anno per controlli dentali preventivi e 200 P per dente per applicazioni di sigillanti. Il pacchetto consente anche due otturazioni dentali e una pulizia all'anno. PhilHealth afferma che 129 cliniche dentali accreditate forniscono attualmente questi servizi.

L'agenzia introduce anche il programma Guaranteed and Accessible Medications for Outpatient Treatment, o GAMOT, nelle cliniche YAKAP, offrendo 21 medicinali essenziali per le cure ambulatoriali. Questi medicinali includono amoxicillina, co-amoxiclav, cotrimossazolo, nitrofurantoina, ciprofloxacina, claritromicina, sali di reidratazione orale, prednisone, salbutamolo, fluticasone con salmeterolo, paracetamolo, gliclazide, metformina, simvastatina, enalapril, metoprololo, amlodipina, idroclorotiazide, losartan, aspirina e clorfenamina.

Il presidente e chief executive officer di PhilHealth Edwin M. Mercado ha dichiarato che i membri possono ottenere questi medicinali dalle cliniche YAKAP prescelte mentre l'agenzia aggiorna i benefici nell'ambito di YAKAP e Gamot.

"Ci sforziamo di migliorare e fornire servizi di qualità coordinandoci con i fornitori YAKAP, dando ai filippini, che dipendono da PhilHealth, tranquillità e comfort", ha dichiarato il signor Mercado in una dichiarazione.

L'assicuratore statale espande anche i benefici per i contribuenti diretti a reddito medio, inclusi coloro che pagano i premi attraverso stipendi o redditi d'impresa. La mossa segue la direttiva del presidente Ferdinand R. Marcos, Jr. di fornire alloggi ospedalieri migliorati e benefici migliorati per i contribuenti diretti.

Inoltre, l'agenzia coordina con l'Overseas Workers Welfare Administration per rafforzare l'accesso ai servizi sanitari per i lavoratori filippini all'estero.

"Ito ang aming mandato: Sa Bagong Pilipinas, mayroon tayong Mabilis, Patas at Mapagkakatiwalaang PhilHealth (Questo è il nostro mandato: Nelle Nuove Filippine, abbiamo una PhilHealth veloce, equa e affidabile)", ha dichiarato il signor Mercado. — Mhicole A. Moral