Nuove Linee Guida per la Prevenzione e il Trattamento dell'Ictus Durante la Gravidanza e il Postpartum

L'ictus durante la gravidanza o subito dopo il parto, sebbene raro, rappresenta una grave minaccia per la salute materna e fetale, secondo una nuova dichiarazione scientifica dell'American Heart Association. La dichiarazione, pubblicata sulla rivista Stroke e approvata dall'American College of Obstetricians & Gynecologists, dettaglia i fattori di rischio e offre indicazioni per la prevenzione, la diagnosi rapida, il trattamento e il recupero. "Quando si verifica un ictus durante la gravidanza o nel periodo postpartum, può portare a gravi complicazioni sia per la madre che per il bambino, inclusi deficit neurologici, disabilità a lungo termine, aumento del rischio di futuri ictus e morte", ha affermato la dottoressa Eliza Miller, presidente del gruppo di redazione.

L'ictus è la quarta causa di morte negli Stati Uniti e si verifica in circa 20-40 gravidanze ogni 100.000, rappresentando circa il 4-6% dei decessi legati alla gravidanza ogni anno. La dichiarazione identifica i principali fattori di rischio, tra cui ipertensione cronica, disturbi ipertensivi della gravidanza come la preeclampsia, età materna avanzata, diabete, obesità ed emicrania con aura. Si nota inoltre che l'ictus colpisce in modo sproporzionato le minoranze razziali ed etniche, con le donne di colore in gravidanza che hanno il doppio delle probabilità di avere un ictus rispetto alle donne bianche in gravidanza, anche dopo aver aggiustato i fattori socioeconomici.

Gli autori sottolineano che la prevenzione primaria idealmente inizia prima del concepimento. Le donne che considerano una gravidanza sono incoraggiate a seguire le strategie dettagliate nelle Linee guida 2024 dell'American Heart Association/American Stroke Association per la prevenzione primaria dell'ictus e ad adottare comportamenti di vita sani da Life's Essential 8. La maggior parte degli ictus materni è prevenibile con un controllo della pressione sanguigna più precoce e aggressivo, secondo la dichiarazione. Le Linee guida 2025 sulla pressione alta dell'Associazione utilizzano criteri diagnostici per l'ipertensione in gravidanza, definita come pressione sanguigna sistolica maggiore o uguale a 140 mm Hg o pressione sanguigna diastolica maggiore o uguale a 90 mm Hg.

"La preeclampsia e l'eclampsia possono verificarsi prima, durante o dopo il parto, e il periodo postpartum precoce è in realtà il momento di maggior rischio per l'ictus. Un monitoraggio molto attento della pressione sanguigna è essenziale", ha detto Miller. Il trattamento dell'ipertensione durante la gravidanza e il postpartum con farmaci può aiutare a prevenire complicazioni. Studi precedenti hanno scoperto che l'aspirina a basso dosaggio giornaliera riduce significativamente il rischio di preeclampsia negli individui ad alto rischio.

Per la diagnosi e il trattamento, la dichiarazione sollecita tutti i professionisti sanitari che si prendono cura delle pazienti in gravidanza a essere formati per riconoscere i sintomi dell'ictus e avviare prontamente il trattamento. La diagnosi di ictus mediante tecniche di imaging è sicura per la valutazione rapida delle pazienti in gravidanza. Gli autori sottolineano che la gravidanza non è un motivo per ritardare il trattamento raccomandato per l'ictus acuto e che vari farmaci anticoagulanti sono sicuri per le donne in gravidanza e in allattamento.

Per quanto riguarda il parto e il recupero, il gruppo di redazione osserva che l'ictus durante la gravidanza non è un'indicazione automatica per il parto immediato se le condizioni della madre sono stabili. I sopravvissuti all'ictus associato alla gravidanza affrontano sfide uniche, come prendersi cura di un neonato, e richiedono il supporto di un team di riabilitazione multidisciplinare. I disturbi dell'umore e del sonno sono comuni dopo l'ictus e possono essere intensificati da fattori postpartum. "I bambini dipendono dal benessere delle loro madri e sostenere il recupero dopo l'ictus, sia emotivamente che praticamente, è essenziale affinché le madri possano guarire e le famiglie possano prosperare", ha detto Miller. La dichiarazione richiede ulteriori ricerche, inclusi studi clinici, per perfezionare la valutazione del rischio di ictus ed espandere le opzioni di trattamento.

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